Biblioteca OnlinePlanificación Familiar y metodología anticonceptiva

Embarazo y parto

Por Obstétrica Natalia Caggiano
Egresada de los Curso de Formación En Sexualidad Humana de AASES

La maternidad es una aventura emocionante, son 9 meses de constante evolución: el aparato circulatorio del feto empieza a funcionar al tercer mes, al siguiente mes es capaz de deglutir el líquido anmiótico, al quinto mes comienza a crecerle el cabello…..La madre también experimenta transformaciones morfológicas importantes. Tendrá cambios de humor repentinos y reacciones emocionales distintas ante una misma situación.
Madre e hijo muy pronto van a aprender a relacionarse, a conocerse, mientras el padre será el cómplice y una parte esencial de este proceso.
Estar informados sobre el ritmo de vida que se puede llevar y los cambios venideros facilita en buena parte un embarazo saludable. Esta charla pone especial énfasis en solventar aquellas dudas mas frecuentes que surgen durante el embarazo.
El embarazo no es una época frágil en la mujer, son unos meses saludables y llenos de emoción que hay que vivir con entusiasmo.
Vamos a transitar juntos un embarazo para conocer mes a mes los cambios de la mamá y el bebé para finalizar esta charla en el momento que estemos dando a luz.
Nada menos que nueve meses de espera…….durante este tiempo, la futura mamá experimenta nuevas sensaciones e importantes cambios físicos.
Paralelamente, primero en forma de embrión y a partir de los tres meses de feto, el nuevo ser se desarrollara día a día de manera compleja.
Hoy me entere que estoy embarazada……voy a ser mamá….
Lo primero que debemos hacer es una consulta con el médico que hallamos elegido para que nos acompañe en este camino….a estas visitas se las denomina control prenatal, en cada visita el médico u obstetra controlara el crecimiento fetal, midiendo la panza de la mamá, controlando el peso de la misma, también controlara la presión arterial, latidos del bebé…entre otras cosas que iremos viendo a medida que transcurran los meses.

Duración del embarazo:
La duración del embarazo es de aprox. 40 semanas. Un Embarazo es de término cumplida la semana 37 hasta la 41, calculadas a partir de la fecha de última menstruación (FUM), que deberá ser segura y confiable
La fecha probable de parto (FPP) es una fecha calculada también a partir de la FUM o una Ecografía precoz, alrededor de la cual se producirá el nacimiento.

Embarazo por trimestres:

El embarazo se divide en trimestres, cada uno con sus características propias entre las cuales se pueden destacar: cambios físicos, complicaciones, características del feto, cuidados (alimentación, ejercicio, cuidados de la salud) y controles médicos.

Primer trimestre

La mayoría de los cambios físicos y síntomas de esta etapa estan dados por el aumento de secreción de progesterona y gonadotropina corionica por parte del cuerpo lúteo y la placenta.

Cambios físicos:

Durante los primeros tres meses el cambio mas visible para la paciente se da a nivel mamario: aumento de tamaño, turgencia, obscurecimiento del pezón y la areola, aumento de la sensibilidad e inclusive dolor. A veces puede haber secreción por los pezones de un liquido transparente es el calostro. Un consejo, use corpiños que sostengan la totalidad de la mama, bien ajustados. El útero, por supuesto también aumenta de tamaño, crece a razón de 4 cm. por mes aproximadamente, y alcanza a las 12 semanas la altura del borde superior del pubis. Puede ocurrir también en algunas mujeres un aumento de las secreciones vaginales.
Pueden aparecer nauseas y/o vómitos sobre todo matinales, así como un aumento de secreción salival, e intolerancia a ciertos olores inclusive a los mas familiares como perfumes o jabones de uso habitual. Estos síntomas en general remiten pasados los tres primeros meses y si resultan demasiado molestos el medico tratante podrá indicar algún medicamento. Si la intolerancia a los alimentos en esta etapa no produce perdida de peso, no constituye una complicación para el embarazo, pero de suceder así y según el porcentaje de peso perdido, constituye una patología denominada hiperémesis gravídica.
Siguiendo con el aparato digestivo en algunas embarazadas puede aparecer constipación o estreñimiento, motivo por el cual es adecuado incorporar fibras a la dieta. Algunas pacientes pueden padecer también mareos ya que es esta una etapa en la cual se produce un descenso de presión arterial. Algunas mujeres pueden presentar somnolencia o cansancio exacerbados, y si se puede es aconsejable aumentar las horas de descanso y sueño. Puede suceder que usted sienta deseos de orinar con mayor frecuencia, esto se debe a que el útero esta apoyado y comprime la vejiga por lo cual esta tiene menor capacidad.
También son comunes los cambios y/o trastornos del humor, usted se siente mas irritable, o sensible.

Cuidados del cuerpo de la mujer embarazada en el primer trimestre del embarazo:

Usted debe consultar a su odontólogo para una revisación de rutina, es muy importante mantener la salud bucal en el embarazo pues la caries son focos sépticos, de entrada al organismo de gérmenes.
Las mamas: UD debe empezar ya en el primer trimestre a prepararse para amamantar y cuidar las mamas será una rutina de ahora en mas, los masajes con cremas hidratantes enriquecidas con vitaminas son ideales para esto, masajes circulares en toda la mama, y en la zona de la areola, con los dedos índice y pulgar tome el pezón y tírelo hacia fuera suavemente hasta que se forme, puede hacerlo antes o después del baño diario, 2 o 3 masajes circulares serán suficientes. Si su embarazo esta complicado con amenaza de aborto o presenta contracciones absténgase de realizar esta actividad, pues la estimulación de los pezones libera ocitocina y esto le provocara mas contracciones.

Controles:

Ante la sospecha de embarazo o en cuanto lo confirme usted debe concurrir a un medico ginecólogo obstetra para comenzar el control de su embarazo. En la primera consulta se le realizaran una anamnesis con preguntas sobre sus antecedentes personales y familiares (enfermedades que ha padecido usted y sus familiares directos) antecedentes obstétricos (si ha tenido embarazos anteriores, su transcurso y finalización) y una serie de preguntas mas que ayudaran al obstetra a confeccionar su historia clínica, También se le realizara un examen físico completo. Finalmente el medico le indicara una serie de exámenes de laboratorio que incluyen: En sangre: hemograma completo, VDRL y HIV, glucemia, toxoplasmosis y Chagas, hepatitis B.
En orina; orina completa y urocultivo (opcional) también se le indicara realizarse un PAP y eventualmente una colposcopia.

Alimentación en el primer trimestre del embarazo:

La alimentación es de especial importancia durante todo el embarazo, y también lo es durante el primer trimestre. Los nutrientes que el feto reciba dependerán de que usted tenga una dieta equilibrada en cantidad y variedad. Es importante realizar las 4 comidas diarias con dos colaciones a media mañana y a la tarde. En su dieta deberán estar incluidas de forma balanceada las proteínas: carnes rojas, carnes blancas, huevos, cereales, frutas y verduras crudas y cocidas, los lácteos: leche y yogurt.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones más frecuentes del primer trimestre son: amenaza de aborto, huevo muerto y retenido, embarazo ectópico, hiperémesis gravídica. Enfermedades virales y bacterianas.

El Feto:
Esta es una etapa muy dinámica, ya que a partir de dos células, óvulo y espermatozoide que comenzaran a multiplicarse y diferenciarse se irán formando los distintos sistemas órganos y tejidos del feto.
A las 4 semanas. El embrión crece nutriéndose directamente de los vasos sanguíneos de la mucosa uterina.

A las 6 semanas: Comienza el desarrollo de cabeza y cerebro, mide de 10 a 12 mm.

A las 7 semanas: Comienza el desarrollo de las extremidades (piernas y brazos) corazón y riñones mide aprox. 0,8 cm. pesa 0.07 gr.

A las 8 semanas: Comienzan a diferenciarse los dedos de las manos y pies se visualiza y escucha el corazón mediante ecografía, los pulmones estan en desarrollo, mide aprox.1, 5 cm. pesa 0.34 gr.

A las 9 semanas: Comienzan a diferenciarse los genitales, se visualizan cabeza y columna, el hígado esta en desarrollo, mide 2 cm. Pesa 0.24 g.

A las 10 semanas: Empieza el periodo fetal propiamente dicho, en el cual se desarrollara el cuerpo, habrá diferenciación de tejidos y órganos. Deglute liquido amniótico. Mide 3 cm. pesa 105 gr.

A las 11 semanas: Comienza la osificación del esqueleto, el feto se mueve (aunque esto no sea percibido por la madre) los riñones comienzan a funcionar y orina mide 5 cm. pesa 110g

A las 12 semanas: Comienzan a crecer los miembros superiores, se diferencian los dedos, se desarrollan los ojos, la cabeza tiene forma ovoide y ya se puede detectar mediante ecografía una patología llamada anencefalia, mide 6 cm., pesa 11 a 13 g.

Segundo trimestre

Entre las 13 y 27 semanas

Los cambios físicos en esta etapa del embarazo, a partir de la semana 13 de gestación el útero alcanza el borde superior del pubis y empieza a invadir el abdomen, por lo que comienza a hacerse evidente el embarazo..Las mamas en general detienen su crecimiento, hasta después del parto, cuando alcanzaran su tamaño máximo. En este periodo en general desparecen las nauseas y los vómitos, por lo cual tal vez aumente su apetito, recuerde que debe tener una buena alimentación, completa, sana y variada. Para evitar el aumento excesivo de peso, aumente la cantidad de frutas, verduras, y lácteos descremados.
Algunas molestias de esta etapa : dolores de espalda, y articulares, realice ejercicios de relajación, acostúmbrese a dormir sobre su lado izquierdo, estire la pierna izquierda y flexione la derecha apoyando la rodilla. Debido que el útero desplaza los órganos abdominales, y hay una disminución de la motilidad gástrica producida por la progesterona usted puede sentir acidez, en forma de quemazón en el esófago (pirosis), para tratar de aliviarla es recomendable realizar comidas fraccionadas, eliminar los fritos, gaseosas, picantes y café. No acostarse inmediatamente después de comer, elevar la cabecera de la cama.
En esta etapa pueden empezar a producirse edemas (hinchazón) sobre todo de piernas, para esto es recomendable caminar de 30 a 60 minutos diarios, elevar las piernas varias veces al día y siempre que haya oportunidad, y dormir con las piernas en alto. Para ello es conveniente colocar almohadones debajo del colchón, para que no se desplacen. Si es posible tome unos minutos de sol al día, no es necesario hacerlo en traje de baño, exponga los brazos y piernas, con esto asegurara su dosis de vitamina D que ayudara en la absorción del calcio de la dieta.
Usted debe estar atenta a cualquier síntoma o cambio en su organismo y consultarlo con su medico para evitar complicaciones, en las embarazadas suelen ser frecuentes los dolores de cabeza, evite los analgésicos si no estan recomendados por el medico, controle su presión arterial regularmente.
Entre las semana 17 y 22 usted comenzara a percibir los movimientos fetales.
Con el transcurso del tiempo usted ira conociendo a su bebe, ellos tienen periodos de sueño y de ejercicio, se mueven con mas fuerza después de las comidas (debido a la glucosa que ingresa a su organismo a través de la placenta).
Recuerde que a partir de esta etapa el feto seguirá moviéndose siempre hasta el nacimiento, tal vez cambie la forma, a medida que crece tiene menos espacio en el útero y sus movimientos serán menos bruscos, pero no debe dejar de moverse, este es un indicativo de su salud y bienestar. Si usted tiene dudas, recuéstese y tome un jugo de frutas con azúcar o algo similar, en unos minutos debe percibir sus movimientos.
A partir de las 20 semanas usted comenzara a percibir contracciones (endurecimiento del músculo uterino) estas deben ser indoloras y no muy frecuentes (hasta 3 o 4 por hora) e irán aumentando con el transcurso del embarazo.

Exámenes propios de este periodo son: PTOG entre las semanas 24 y 28, si usted no posee antecedentes de diabetes. Con esta prueba se descarta la presencia de diabetes gestacional. Ecografía estructural: a las 20 semanas, es una ecografía común, pero que tarda más, en la cual el profesional busca y examina todas las estructuras fetales para detectar anomalías. Dependerá del profesional indicar un examen de orina completo y un urocultivo por trimestre para descartar infecciones urinarias. Los controles con el obstetra comprenden un interrogatorio completo de síntomas y/o malestares que se hayan presentado, examen físico, con palpación del abdomen y del útero. Y medición de altura uterina (medida en centímetros que se realiza con cinta desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino) con la finalidad de saber si concuerda con la edad gestacional en semanas. Auscultación de latidos cardiacos fetales, control de peso materno y presión arterial (con la paciente sentada y luego de un periodo de reposo de por lo menos 20 minutos).

COMPLICACIONES:

Las mas frecuentes en este periodo son: infección urinaria, Preclampsia y eclampsia, diabetes gestacional, Amenaza de parto prematuro, óbito fetal, enfermedades infecciosas. Placenta previa.

Tercer trimestre

Ha comenzado el último trimestre del embarazo. Este periodo va desde la semana 29 a la 40.El tamaño uterino ha aumentado bastante, usted puede palparlo por debajo de la piel, y percibe los movimientos y el cuerpo del feto.
En este periodo, tal vez sienta deseos de orinar mas frecuentes, pues el polo cefálico del feto esta apoyado sobre su vejiga. Continúe con una alimentación sana, y rica en fibras para favorecer la movilización intestinal. Duerma siempre sobre su lado izquierdo esto favorece la circulación sanguínea y oxigenación fetal. Si aun no lo hizo comience con ejercicios leves, aprenda a relajarse, y a respirar para el momento del parto, busque un buen curso preparto.

Controles

Los controles durante el tercer trimestre de embarazo aumentaran, usted concurrirá al medico una vez por semana a partir de la semana 35. El medico podrá indicar un urocultivo de control en este trimestre, y exámenes de orina una vez por semana.
También se le repetirán los exámenes de rutina realizados en la primera consulta, y una ecografía para seguimiento del crecimiento del feto, cantidad de liquido amniótico, y valoración placentarias se realizara un exudado vaginal y rectal para detectar la presencia de estreptococo del grupo B , de ser positivo se deberá tratar con antibióticos intravenosos durante el trabajo de parto, para evitar la infección neonatal con este germen, que es causante de septicemia en el recién nacido.
Usted debe estar atenta a cualquier cambio en su organismo tales como: dolores abdominales, contracciones, sangrado vaginal, dolores de cabeza, perdida de líquido por los genitales, y los movimientos del feto, que siempre deberán ser más de 10 por día.

El Feto

29 semanas: El feto abre los ojos, puede ver aunque no con claridad. Pesa aproximadamente 1200g.
32 semanas: El feto comienza a acumular grasa debajo de la piel, tiene el aspecto de un recién nacido, pesa 1800-1900
33 semanas: Cambia la manera de moverse, ya el espacio uterino esta muy reducido
35 semanas: En general en este periodo cambia su posición en el útero y adopta la del nacimiento.
37 semanas: El feto es de término y el trabajo de parto puede comenzar en cualquier momento.
38 semanas: El feto sigue acumulando grasa debajo de la piel. Sus movimientos son menos bruscos, pero debe moverse siempre.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones más comunes en esta etapa del embarazo son: Placenta previa, RPM, Preclampsia y eclampsia.

Preparto

CUANDO CONSULTAR

Cuando comience a tener contracciones regulares, siéntese o recuéstese, controle con un reloj, estas deben ser rítmicas o sea cada 2 o 3 minutos, y esto debe prolongarse en el tiempo, por lo menos una hora,. Si tiene sangrado vaginal, consulte con su ginecólogo, si el feto no se mueve, o si pierde liquido por los genitales, este puede ser transparente como el agua, blanquecino, o verde.

Trabajo de Parto
El Trabajo de parto se define como una serie de procesos activos (contracciones) y pasivos (dilatación cervical) que una vez iniciados culminan con el nacimiento.
Las contracciones como ya dijimos deben ser regulares (que se repiten en tiempo) intensas (el músculo se contrae fuertemente) y rítmicas (3 hasta 5 en 10 minutos). Entre contracciones, el útero se relaja (tono uterino).
El cuello: El cuello del utero es la porción del útero que esta en contacto con la vagina, es de forma cilíndrica cónica, con dos orificios, el interno que esta en contacto con la cavidad uterina, y el externo que comunica con la vagina. El cuello mide aprox. 3-4 cm., Con cada contracción uterina el músculo se acorta y tira del cuello produciendo los procesos que lo llevaran a abrirse. En la mujer primigesta el cuello primero se borra, o sea se va acortando hasta desaparecer como entidad anatómica, queda solo el orificio que luego comienza a dilatarse, en general este proceso se produce en el preparto , y cuando comienza el trabajo de parto, el cuello ya se ha borrado.
La dilatación del cuello del utero se mide en cm. aproximados, mediante el tacto vaginal, se considera que esta es más lenta hasta los 5 cm. y luego avanza en forma más rápida, pero todo depende de cada organismo. Las pacientes primigestas en general dilatan en promedio 1 cm. por hora (siempre es relativo). También con las contracciones producen el descenso de la presentación (o sea la parte del feto que se presenta al canal del parto) se llama cefálica si es la cabeza y podálica si es la cola del feto.
La Bolsa de las aguas: Se llama a la porción de membranas amnióticas y liquido que quedan entre el cuello y la presentación, esta puede romperse espontáneamente, o también se puede romper artificialmente para acelerar el trabajo de parto esto no produce dolor a la paciente ni daña al feto.

Parto
Cuando se completa la dilatación o sea llegados los 10 cm., o también se le llama dilatación completa, la paciente comienza el denominado periodo expulsivo, en general las contracciones son mas fuertes y mas intensas, y la paciente sentirá deseo de pujar( sensación como de movilizar el intestino,) ya que la cabeza fetal esta apoyada en el recto (porción final del intestino). En esta etapa es importante la colaboración de la paciente para poder culminar el proceso del parto lo antes posible, se pedirá a la madre que descanse y se relaje entre contracciones, y que con los pulmones llenos de aire y reteniéndolo (cerrando la garganta) puje, o sea haga fuerza como para movilizar el intestino, con lo cual el feto ira descendiendo en la vagina hasta nacer.
En esta etapa la conducta del obstetra puede ser expectante, puede que se le realice una episiotomía, previa infiltración con un anestésico local, en la zona perineal, desde la orquilla vulvar, en forma lateral. La cabeza fetal casi siempre es expulsada mirando hacia abajo, y luego se produce una rotación espontánea del feto, por la cual este “mira” HACIA UN LADO DE LA MADRE, entonces se desprenden los hombros, y luego el resto del cuerpo, el recién nacido queda únido a la madre por el cordón umbilical que se pinza y corta, de la porción del cordón umbilical que permanece unida a la placenta se extrae sangre para exámenes de laboratorio, como ser grupo y Rh del bebe, VDRL y TSH.(para detección temprana de hipotiroidismo en el recién nacido, que de pasar desapercibida, puede ocasionar retardo mental severo.), el bebe es recibido por un neonatólogo o pediatra que lo asistirá en los primeros momentos de vida. En general el llanto es casi inmediato, aunque no se preocupe, algunos necesitan un poco mas de tiempo, y se los estimula con el secado y aspiración de las secreciones nasales y bucales. La ultima etapa del parto es el alumbramiento o sea la expulsión de la placenta y las membranas amnióticas, en general este se produce a los 15 minutos del nacimiento, a lo mejor se le pide colaboración a la paciente, que deberá pujar una vez mas, o puede que se le realice un masaje en el útero que ahora se encuentra aproximadamente a la altura del ombligo, usted sentirá contracciones nuevamente para que el útero pueda expulsar la placenta. Luego se procede a la sutura de la episiotomía. Y /o a la revision del periné y la vagina para asegurarse de que no hubo desgarros durante el parto. Dependiendo de cada institución o del medico se podrán administrar a la paciente medicamentos, para ayudar a la contracción del útero, este debe permanecer siempre contraído para evitar la perdida excesiva de sangre.

Puerperio
Es el período de tiempo que se inicia en el parto hasta la regresión de los cambios gravídicos, aproximadamente 45 días, usted perderá peso sobre todo en los primeros días, aunque si amamanta tendrá mucha hambre, procure evitar las grasas, tome la mayor cantidad de líquidos posible, si le practicaron una episiotomía o una cesárea, lave bien la herida con jabón neutro, y esmérese en el secado de la zona, esto acelerara la cicatrización.

NATALIA CAGGIANO
PELLEGRINI 445
SAN ANTONIO OESTE- RIO NEGRO-8520

Los comentarios están cerrados.