Biblioteca OnlinePlanificación Familiar y metodología anticonceptiva

Actualización de los métodos anticonceptivos

Por Alberto Alvarez, Noemí Burgos, Ana Chocobar y Teresa Márquez egresados del Curso de Formación en Sexualidad de AASES

CONCEPTO.

Los métodos anticonceptivos son procedimientos utilizados para evitar la fecundación, por lo que
no deben de confundirse con los procedimientos abortivos.

CATEGORÍAS DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:

Existe una gran variedad de métodos, los cuales son agrupados en cuatro categorías, esto es en base a la mecánica utilizada para evitar la concepción. Las cuatro categorías en las cuales se agrupan los métodos anticonceptivos son:
1. Método de barrera: impiden que el espermatozoide alcance el óvulo o que el óvulo se implante en el útero.
2. Método químico: Existen dos tipos, los que forman una barrera contra el semen y destruyen los espermatozoides y los que actúan impidiendo que el óvulo madure y sea expulsado del ovario (ovulación) o impiden que estos se implanten en la pared uterina.
3. Esterilización: intervenciones quirúrgicas que producen esterilidad permanente.
4. Métodos biológicos: Los métodos anticonceptivos biológicos ayudan a la pareja a calcular el período de mayor fertilidad para la mujer (la ovulación). Así, la pareja puede evitar las relaciones sexuales esos días. Para calcular cuándo ocurre la ovulación, la mujer apunta su temperatura, consistencia de la mucosidad y lleva un registro de sus reglas. La planificación familiar natural es el método anticonceptivo menos eficaz y No da protección contra las enfermedades de transmisión sexual.

DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Métodos mecánicos o de barrera
 -Preservativo masculino o condón: Es una funda generalmente de látex, muy fina y resistente que se coloca desenrollándolo en el pene en erección, impidiendo así que el semen de la eyaculación se aloje en la vagina. Por otro lado, podemos indicar que el método anticonceptivo del preservativo en el varón, no sólo ayuda a una planificación familiar o a evitar un embarazo no deseado, sino que también ayuda a evitar contagios de enfermedades de transmisión sexual: SIDA, sífilis, etc.
 -Preservativo femenino: Es una funda de poliuretano, más ancho que el masculino y provisto de un anillo rígido de unos 10 cm. de diámetro en el extremo abierto y de un segundo anillo más estrecho situado en el interior del preservativo.
 -Diafragma: Es una caperuza de caucho o goma con un borde flexible de distintas medidas que actúa como obstáculo mecánico tapando el cuello del útero, impidiendo así la entrada de los espermatozoides.
 -Dispositivo intrauterino (D.I.U.): Es un pequeño aparato de plástico y metal (cobre o plata y cobre) muy flexible, que se introduce en el interior del útero. Ante su presencia, se segrega mayor cantidad de flujo dificultando el ascenso de los espermatozoides a través de él. Altera el movimiento de las trompas de Falopio dificultando la fecundación.
 -Esponja anticonceptiva vaginal: Es una esponja sintética blanda impregnada de espermicida que se humedece y mete en la vagina, sobre el cérvix, con anterioridad a la relación sexual. Es bastante parecido al diafragma como mecanismo de barrera. Después de la relación sexual, la esponja debe dejarse en el lugar de 6 a 8 horas. Este método está disponible sin prescripción en la mayoría de farmacias. Ocurren entre 18 y 28 embarazos en un de año entre 100 mujeres utilizando este método. Debe tenerse en cuenta que no es un método de impedir la transmisión de enfermedades.

Métodos químicos y hormonales
Método químico: En la mujer actúan en 1 de 2 formas, impiden que el ovario expulse un huevo cada mes o hacen que se vuelva más espeso el moco en la entrada de la matriz. Eso último impide que los espermatozoides lleguen a la matriz para fecundar el huevo.
Métodos anticonceptivos de hormonas sólo se pueden obtener con una receta del médico y No dan protección contra las enfermedades de transmisión sexual. Algunos métodos de este tipo son:
- Píldora anticonceptiva: Es un compuesto de hormonas sintéticas similares a las naturales de la mujer (estrógenos y progesterona). Al tomarlas la hipófisis deja de mandar ordenes al ovario para que este produzcan estas hormonas, por lo que el ovario queda en reposo y no hay ovulación, por tanto no puede haber fecundación, lo que hace imposible el embarazo.
- Inyección hormonal: Se trata de administrar a la mujer en forma de inyección la cantidad de hormonas de un envase o más de píldoras anticonceptivas. Así la frecuencia de las inyecciones puede ser cada cuatro, ocho o doce semanas. La composición puede variar: sólo de progesterona o combinando estrógeno y progesterona. Produce el mismo efecto anticonceptivo que la píldora.
-Implante hormonal: El implante está formado por 6 pequeños tubos del tamaño de una cerillo que se insertan bajo la piel del brazo de la mujer y que van liberando lentamente hormonas sintéticas (progestágeno, similar a la hormona natural producida por el cuerpo de la mujer) en el organismo en una dosis constante y muy baja, estas hormonas evitan que los ovarios expulsen los óvulos además de causar cambios en la pared uterina y en el moco cervical.
- Espermicidas: Los espermicidas se clasifican como métodos de barrera química. Existen en el mercado en forma de cremas, geles y óvulos vaginales. Tienen una doble acción, por un lado el ingrediente activo o agente espermicida inmoviliza o mata a los espermatozoides, y por el otro, la emulsión que contiene la sustancia activa forma una barrera que bloquea la apertura del cervix. Deben ser siempre utilizados en combinación con otros métodos anticonceptivos, ya que por si solos tienen muy poca eficacia.

Métodos quirúrgicos
Dentro de los métodos quirúrgicos se encuentran:
-Ligadura de trompas: Es una intervención quirúrgica que se realiza en la mujer, con anestesia general. Consiste en seccionar o bloquear las trompas de Falopio (con clips, anillas o electrocoagulación), esto impide el recorrido del óvulo por la trompa en dirección al útero y por tanto la fecundación. Es permanente e irreversible.
-Vasectomía: Es una intervención quirúrgica que se practica en el varón con anestesia local. Consiste en cortar o pinzar los conductos deferentes con el fin de que el semen eyaculado no contenga espermatozoides.

Los anticonceptivos hormonales combinados
Contienen un estrógeno combinado con diferentes gestágenos y su principal acción anticonceptiva es que inhiben la ovulación. Se pueden administrar en forma de píldora, pero también mediante un anillo vaginal o un parche que se coloca sobre la piel.
Los anticonceptivos hormonales gestagénicos
Los anticonceptivos gestagénicos, son la minipíldora, el DIU que libera hormonas y el implante subdérmico (bajo la piel). Este tipo de contracepción actúa inhibiendo la ovulación, pero también haciendo el moco cervical hostil al paso de los espermatozoides.

Ventajas y Desventajas de los Métodos Anticonceptivos.

Condones masculinos y femeninos
Ventajas
• Protección contra ETS (incluyendo SIDA).
• Disponible sin necesidad de prescripción médica.
• Bajo costo.
Desventajas
• Disrupción del coito.
• Adaptación variable.
• Se puede romper, agrietar o deslizar.
• Sensibilidad del usuario al látex o espermicida.

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 3-21.
Diafragma
Ventajas
• Fácilmente reversible.
• Puede ser insertado hasta 4 horas antes de la relación sexual.
• Alguna protección contra ETS.
Desventajas• Requiere usuaria altamente motivada.
• Posible sensibilidad de la usuaria a cremas o geles espermicidas.
• Anualmente se debe reemplazar.
• Se recomienda cambiar el dispositivo si existe un significativo cambio de peso o si ha presentado un parto.

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 6-16.

Dispositivo intra-uterino (DIU)
Ventajas
• Fácil adaptación.
• Altamente efectivo, tan efectivo como la esterilización femenina.
• Duración de la efectividad de 5 a 10 años según el tipo de dispositivo.
• Reducido sangrado menstrual y dismenorrea.
Desventajas
• Elevado costo inicial.
• Riesgo proximal aumentado de EPI; no documentado el riesgo a largo plazo.
• Requiere que la colocación y la extracción la realice un médico.
• Riesgo de perforación uterina es mayor durante la inserción.
• Dolor y sangrado en algunas usuarias puede conducir a discontinuar el método en el 5 al 15% de las mujeres.
• Si el embarazo ocurre con el DIU colocado, puede ser muy complicado
• Expulsión, especialmente en los primeros 3 meses de uso.
• No protección contra ETS.
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0.1- 0.8

Píldoras anticonceptivas orales
Ventajas[/b
]• Fácilmente disponible.
• Protección contra cáncer de ovario y endometrial.
• Disminución de enfermedades mamarias benignas.
• Alivio de la dismenorrea y de la anemia por déficit de hierro.
• Regularidad del ciclo.
• Disminución del riesgo de EPI y embarazo ectópico.
• Mejora la textura de la piel (disminuye el acné).
• Fácilmente reversible.
• Mejora la endometriosis.
[b]Desventajas
• Mejora el riesgo de enfermedades cardiovasculares y tromboembólicas en mujeres fumadoras mayores de 35 años de edad.
• Puede exacerbar la migraña.
• Requiere adaptación al uso diario.
• La efectividad puede disminuir por otros medicamentos (por ejemplo; drogas anticonvulsivantes).
• No protección contra ETS.
• algunos síntomas molestos, como aumento de peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria (menos común en preparados con bajas dosis).
• Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más.
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1-6.

Implantes de levonorgestrel (Norplant)
Ventajas•
Al menos 5 años de duración de la efectividad, tan efectivo como la esterilización por 5 años.
• Pronto retorno de la fertilidad.
• Otras ventajas son similares a los listados más abajo para el acetato de medroxiprogesterona .
• No depende de la aceptación de la usuaria.
Desventajas
• Procedimiento quirúrgico menor para iniciar y discontinuar; requiere que la inserción correcta y remoción por un médico.
• Elevado costo inicial.
• El contorno del implante puede ser visualizado a través de la piel.
• Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión.
• Puede requerir más de un año de suspendido el tratamiento para retornar el ciclo normal y la fertilidad.
• No protección contra enfermedades de transmisión sexual (ETS) del tracto genital inferior.
• Leve incremento en el porcentaje de fallas si la mujer pesa 90 kg o más.
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05.

Inyección mensual de Acetato de medroxiprogesterona /cipionato de estradiol
Ventajas
• Altamente efectivo.
• Eventual irregularidad del ciclo menstrual.
• Rápidamente reversible.
Desventajas
• Inyecciones mensuales.
• Ciclos irregulares son comunes inicialmente.
• Algunas pacientes experimentan síntomas molestos como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión.
• No protección contra ETS.

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05.

Inyección trimestral de Acetato de medroxiprogesterona
Ventajas:
• Se aplica 4 veces por año.
• Es altamente efectivo.
• No presenta efectos colaterales relacionados a los estrógenos.
• Puede disminuir los episodios de crisis en pacientes con anemia de células falciformes.
• Disminuye el riesgo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI).
• Mejora la endometriosis.
Desventajas
• Algunas pacientes experimentan síntomas molestos como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión.
• Puede requerir un año o más después de dejar de ingerirlo para que se normalicen los ciclos y la fertilidad
• No protege contra ETS
• Puede disminuir la densidad mineral ósea (reversible)
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

Anticonceptivos en parches

Ventajas
• Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer.
• Nuevos parches para uso semanal por tres meses.
• Regularidad del ciclo.
• Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas.
Desventajas
• Requiere prescripción.
• No protección contra ETS.
• Posible irritación cutánea.
• Algunos síntomas molestos como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria.
• No de da cuenta del desprendimiento ocasional de los parches.
• Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más.
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3.

Anillos vaginales
Ventajas
• Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer.
• Se usa en tres semanas continuas, cuando es removido por la menstruación.
• Reducida incidencia de náuseas.
• Regularidad del ciclo.
• Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas.
Desventajas
• Requiere confort con la inserción y remoción vaginal.
• Prescripción requerida.
• No protección contra ETS.
• Posible irritación vaginal.
• Posibles cambios en el carácter por el flujo vaginal.
• Algunos síntomas molestos como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria.
• Expulsión desapercibida.
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3.

Espermicidas
Ventajas
• Alguna protección contra ETS.
• Disponible sin necesidad de prescripción médica.
Desventajas
• Alergia o sensibilidad.
• Poca efectividad como anticonceptivo.
• Disrupción del coito.
• Aceptación variable.
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 15–29.

Vasectomía
Ventajas:
• Método masculino.
• Procedimiento más seguro y rápido que la esterilización tubaria.
• Contracepción permanente.
Desventajas
• Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico que incluye infección, sangrado, fracaso.
• Complicaciones son raras.
• Arrepentimiento post-esterilización.
• No protección contra Enfermedades de Transmisión Sexual.
• Permanente.
• Es efectivo algunas semanas después del procedimiento (cuando todo el esperma ha sido eyaculado o absorbido).
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,15-0,1.

Esterilización tubaria (Ligadura de las trompas de Falopio)

Ventajas:
• Anticoncepción permanente.
• Bajo porcentaje de fallos, altamente efectivo.
• Disminuye el riesgo de EPI.
• Disminuye el riesgo de cáncer de ovario.
Desventajas:
• Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico.
• Riesgo de embarazo tubario según el método.
• Arrepentimiento post-esterilización.
• No protección contra ETS.
• Permanente.
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,5 (1,85 de riesgo acumulativo a los 10 años de uso).

Método basado en el conocimiento de la fertilidad (métodos biológicos)

Ventajas
• No presenta costo.
Desventajas
• Requiere usuarios altamente motivados.
• Algunas técnicas dependen de la regularidad del ciclo.
• Pocos médicos son capaces de enseñar las diferentes técnicas.
• No protección contra ETS.
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 9-20. espermatozoides y evitando la implantación del óvulo fecundado en el endometrio.

Nuevas fórmulas anticonceptivas
La aparición de nuevas fórmulas permite que el médico facilite un tratamiento personalizado a cada mujer, en función de sus necesidades y su modo de vida, lo que evita fallos en el método elegido. Estos son los que hay disponibles en la actualidad:
1. Las nuevas píldoras: Este ha cambiado mucho en las últimas décadas, porque se han reducido las dosis de estrógenos y se utilizan nuevos gestágenos de síntesis, como la drosperinona, mucho más eficaces. Sigue siendo el más elegido por las mujeres que buscan una protección adecuada frente a los embarazos no deseados.
2. El anillo vaginal y los parches: Sus dosis de hormonas son más bajas porque no tienen que pasar por el estómago para pasar a la sangre y además son más cómodos de utilizar. Por eso estos nuevos métodos contraceptivos hormonales combinados son una opción muy interesante que también hay que tener en cuenta.
3. La minipíldora: Pertenece al grupo de los contraceptivos hormonales gestagénicos. La mujer tiene que ingerir diariamente una pequeña dosis de gestágeno, pero es muy importante que lo haga siempre a la misma hora, ya que si varía su toma más de dos o tres horas su efectividad contraceptiva disminuye.
4. El implante subdérmico: Se trata de una varilla que contiene un gestágeno y que un médico coloca debajo de la piel del antebrazo. Así, la hormona se va liberado de una forma continua durante los tres años que dura el tratamiento.
5. El DIU hormonal: Tiene forma de ‘T’, igual que cualquier otro pequeño dispositivo intrauterino, pero además contiene una hormona, el levonorgestrel. Su capacidad anticonceptiva es de cinco años. Es una opción terapéutica para las mujeres que tienen sangrados menstruales abundantes, pero no padecen una patología orgánica que los cause. Estos anticonceptivos reducen el dolor menstrual y producen un menor sangrado, por lo que son útiles en mujeres con sangrados abundantes o con problemas de anemia por carencia de hierro. Además ayudan a que los ciclos sean regulares y alivian los síntomas premenstruales.
Algunas mujeres los utilizan para contrarrestar el acné y el aumento del vello corporal. Eso sí, hay que tener cuidado ya que puede producir náuseas y vómitos, así como retención de líquidos y aumento de peso. En algunas mujeres se han presentado casos de depresión, disminución de la libido y manchas faciales. También es frecuente el dolor de cabeza. Deberían abstenerse de utilizar estos métodos las mujeres fumadoras, las mayores de 35 años de edad, así como aquellas con factores de riesgo cardiovascular, problemas circulatorios o de coagulación y hepáticos.

Los anticonceptivos de emergencia
Los anticonceptivos de emergencia evitan que los ovarios liberen un huevo o impiden que un huevo fecundado se implante en la matriz. Pueden ser muy eficaces para evitar el embarazo accidental si se usan poco después de tener relaciones sexuales sin precauciones.
Las píldoras anticonceptivas de emergencia deben tomarse antes de que pasen 72 horas después de las relaciones sexuales. Generalmente son como las píldoras anticonceptivas normales, excepto que sus dosis son más altas. Otra forma de evitar el embarazo en una emergencia es colocándose un dispositivo intrauterino que contenga cobre, antes de que pasen más de 5 a 7 días.
En cualquier caso, mientras más pronto use el método anticonceptivo de emergencia, más probable será que evite el embarazo.
Si su método ha fallado (por ejemplo, el condón se rompió, su diafragma está rajado o a usted se le olvidó tomar una píldora). Consulte a su médico, él podrá darle una mejor información sobre los anticonceptivos de emergencia adecuados para usted

Consejos para elegir un anticonceptivo
¿Que debe tomar en cuenta para elegir el método más adecuado?
* Su salud general.
* La frecuencia con la que sostiene relaciones sexuales.
* El número de parejas sexuales que tiene.
* Si desea tener hijos.
* Qué tan bien funciona cada método (o su eficacia) para evitar el embarazo,
cualquier efecto secundario potencial.
* Su comodidad para usar ese método.
Cuidados que se recomiendan antes de usar alguno de los métodos anticonceptivos
*Leer detenidamente las instrucciones sobre su modo de uso.

* En caso de duda pregunte a su médico.

*En caso de procedimientos que requieran de una indicación médica (píldoras anticonceptivas, ligadura de trompas, etc.) no dude en hablar con su médico e informarse de todo cuanto crea necesario.

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