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Disfunciones sexuales masculinas

Por Dr. Raúl Belén – Córdoba

DESEO SEXUAL INHIBIDO
Deseo Sexual Inhibido (DSI) es la disminución o perdida de los niveles de interes sexual .Esta etapa precede a la excitación, representada en el varon por la erección, y en la mujer por la lubricación. El DSI puede ser intermitente, circunstancial o permanente.
Actualmente aumento el numero de consultas relacionado con trastornos del deseo, la frecuencia en los varones era, del 4%, y en mujeres 2 al 3% en el ano 2000. En un trabajo que estamos elaborando, al cierre del 2003 observamos un aumento importante en las consultas del 40% aproximadamente tanto en varones como en mujeres, llamando la atención el aumento de consultas que comprende al grupo de hombres entre los 30 y 50 años, y las mujeres entre los 40 y 50 años.

Cuales son sus causas
La libido o deseo sexual es un fenómeno de compleja estructura en el que se combinan ciertos aspectos a tener en cuenta:
1) Psicológicos: la vida sin estrés es imposible, ya que las demandas y los estimulos son continuos y el organismo lo resuelve en silencio. No obstante todos no tenemos el mismo nivel de vulnerabilidad frente a estos fenómenos, cuando estas demandas (físicas o psíquicas) son muy excesivas, intensas o prolongadas, “superan la capacidad de resistencia del organismo, y nos encontramos frente a lo que se denomina distres ( el ruido que hace el organismo porque se acciono su alarma) en este caso el ruido esta representado por la disminucion o falta de deseo sexual. No olvidemos que todo lo relacionado a la sexualidad, tiene una alta carga emocional y por lo tanto todo aquello que movilize nuestras emociones, repercutirá sobre la esfera sexual.
2) Medicos u organicos: la etapa del deseo esta influenciada por la testosterona (hormona) en ambos sexos, distintos aspectos de la vida
o Problemas económicos
o Problemas laborales
o Problemas familiares
o Ingesta de medicamentos
o Alcoholismo
o Cigarrillos
o Adiccion a drogas
o Depresión
o Menospausia
o Androspausia
o Jubilación
o Cumpleaños
o Casamiento
o Embarazo
o Nacimiento de los hijos
o Post parto,etc. pueden llevar a un descenso de las hormonas
o El hipotiroidismo (menor producción de hormonas por la tiroides)
o Aumento de la prolactina (hormona de la hipofisis) tambien pueden deprimir el deseo
No hay que olvidar que el sistema glandular esta en intima relación con el sistema nervioso central ( donde se encuentra el cerebro, principal órgano sexual), por lo tanto todo lo que origine estado de alerta, movilizara neurotransmisores ( sustancias que llevan informacion ) haciendo impacto sobre el hipotálamo donde se maneja y regula la producción hormonal.
3) Sexuales : a veces este síntoma forma parte de un mecanismo de defensa para ocultar una impotencia, eyaculacion precoz (varon)o anorgasmia ( en la mujer.)
4) Diádicos o de pareja: los conflictos interpersonales suelen manifestar un descenso en los sentimientos o atracción sexual por el otro, o bien descubren que gran parte de sus energias sexuales son consumidas por otros problemas de las parejas. Las parejas con problemas de hostilidad, el engaño, la falta de comunicación y de respeto, manifiestan alteración del deseo
5) Sociales: lo que caracteriza a la sociedad de hoy, es el cambio permanente. La revolución tecnológica, ha creado un nuevo modelo de sociedad, hiperindustrializada, mecanizada y superespecializada, donde la globalización ha sembrado las semillas de la falta de trabajo, la violencia urbana, el abuso a las drogas, la indiferencia de los políticos frente a los graves problemas, etc.
El hombre moderno se encuentra sometido a las leyes de mercado: competencia, inseguridad , rivalidad, y falta de rentabilidad.
Por lo tanto no resulta extraño que aumente el numero de consultas por problemas sexuales.
La gente tiene mas actividad sexual que hace veinte años, pero la insatisfacción también es mayor porque ciertamente los hombres y mujeres de hoy pueden viajar y disponer de dinero y de numerosos lugares de encuentro, facilitado por la liberación sexual y la caída de las barreras que impedían comunicarse y encontrarse. No obstante se han perdido valores de suma importancia : el cortejo, la conquista, el erotismo, el amor , la confianza y el compromiso, llevando a un sexo mas mecanizado. Hoy uno de cada tres matrimonios fracasa y los medios de comunicación tratan de resaltar lo comercial y económico por encima de los valores perdidos (amor, confianza y compromiso, etc.).

DISFUNCION SEXUAL ERECTIL (IMPOTENCIA)
Que es la disfunción sexual eréctil?
La disfuncion sexual eréctil (DES)(mal llamado impotencia) se define como la incapacidad para obtener y mantener una ereccion adecuada para una relación sexual satisfactoria.

El impacto que tiene la DES en la calidad de vida del paciente es importante, afectando el estado de animo , la relación de pareja, la relación familiar, la capacidad laboral , y en definitiva, el bienestar general de las personas.

Si bien las causas especificas de impotencia pueden ser, orgánica, funcional o psicógena, mixta y de relación de pareja, en el 65 % de los casos la causa es multifactorial. Hoy se calcula que el 52% de los varones mayores de 40 años presenta algún grado de DES.
Cuales son sus causas?
En la DES de causa funcionales desde las características de la personalidad,inseguridad,temor al fracaso, stress, circunstancias de la relación sexual (ocasional),etc.

Psicologicas :trastornos de la ansiedad, cuadros depresivos y trastornos psiquiátricos,etc.

Entre las causas orgánicas encontramos alteraciones arteriales(no llega sangre suficiente al pene):diabetes, hipertensión, etc.; problemas venosos(la sangre se escapa del pene),fuga venosa : tabaquismo, enf. de Peyronie; trastornos de la conducción de los impulsos nerviosos ( no llega informacion al pene):diabetes, cuadros neurologicos; fibrosis de los cuerpos) cavernosos( perdida de la capacidad para dilatarse de los conductos del pene); desquilibrios hormonales,trastornos inducido por medicamentos, etc.

El 65 % de los pacientes la causa es mixta .
Evaluacion diagnostica?
Los avances tecnologicos de los ultimos 10 anos,permitenhoy llegar a un diagnostico mas preciso.

En la actualidad estamos realizando metodos complementarios, que se deben adaptar a cada caso:
o Rigiscan: Monitoreo de tumescencia y rigidez peneana nocturna ambulatoria que permite diferenciar una patologia organica de la psicologica.
o Evaluacion de la rigidez axial de pene en consultorio: nos permite conocer cual es la presion intracavernosa basal y como lograr la presion adecuada para alcanzar una penetracion satisfactoria.
o Evaluacion del flujo arterial; permite saber si el flujo de sangre es el optimo para lograr una presion adecuada.
o Evaluacion de la conduccion nerviosa: para determinar como llega la informacion al pene.
o Evaluacion de la fuga venosa: donde se observa si la perdida de presion no se debe a un escape de sangre.
Cual es la terapeutica ideal?
No existe ninguna opcion terapeutica que solucione el problema por si sola, el enfoque debe ser multifactorial y multidisciplinario. Las opciones terapéuticas son múltiples:
o Terapia de pareja y/o individual
o Medicamentos por via oral: sildenafil,fentolamina , apomorfina.
o Terapia de reemplazo hormonal
o Drogas de uso intrauretral(Musse)
o Inyecciones intracavernosas
o Vacuom (sistema de vacio aspirativo)
o Prótesis peneanas.
No obstante es importante mencionar que el tratamiento debe estar basado fundamentalmente en fomentar el placer , para lo cual se requiere:
o Educación del paciente y/o pareja.
o Controlar los factores de riesgo.
o Reducción de la angustia de desempeño
o Mejorar la actitud de la pareja
o Utilizar además una o mas opciones terapéuticas si el caso lo requiere.
En la actualidad de acuerdo a nuestra cauistica solamente el 5% de los pacientes necesitan colocarse inyecciones en el pene y uno cada 1000 puede necesitar una prótesis.

Que es la enfermedad de Peyronie?
En el año 1743 Francois de le Peyronie, cirujano de la Corte de Luis XIV, fue quién descubrió esta enfermedad, que produce problemas orgánicos y psicológicos.
Es una enfermedad benigna que afecta al 2% de los hombres, que se debe a una cicatriz inelástica del pene, resultando en la palpación de una dureza que produce una deformación, desviación, estrechamiento, bisagra y/o acortamiento del pene durante la erección.
Cuáles son sus causas?
Es una enfermedad de causa desconocida, muchas teorías tratan de explicar esta enfermedad, ocurre en hombres genéticamente predispuestos con mas de 40 años de edad quienes tienen una elasticidad reducida de las fibras del pene que al sufrir un estiramiento forzado por micro traumatismos, se produce un proceso inflamatorio (dolor) con una cicatrización anormal traducido en una placa (a veces se calcifica, nunca se maligniza), que origina desviación del eje del pene. Otra teoría menciona la posibilidad de una problema inmunológico (alteración en las defensas).
Cuál es su presentación clínica?
Los signos principales por lo cual el paciente llega a la consulta son:
o La curvatura peneana.
o la palpación de una dureza o placa con el pene flacido.
o el dolor durante la erección.
o la disfunción eréctil (impotencia).
Acortamiento del pene.

Cómo se realiza el diagnóstico?
o Minuciosa historia clínica.
o Palpación meticulosa de los cuerpos cavernosos.
o Autofotografía de pene (técnica de Kelami).
o Ecografía de pene de alta resolución.
o Valoración de la rigidez axial y circunferencial del pene.
Qué tratamientos existen?
Es una enfermedad que tiene tendencia a la resolución espontánea de los síntomas, la cual es lenta y requiere un tiempo de 12 a 18 meses de evolución. No todo los síntomas tienen la misma evolución, el que experimenta mayor índice de mejoría es el dolor, seguido por la placa y la incurvación.
Existen tres maneras distintas de tratamientos:
Farmacológico: Hasta la fecha no se ha encontrado ningún tratamiento eficaz. siendo innumerables los preparados farmacológicos utilizados para esta enfermedad: Vitamina E, Potaba, Procarbacina, Colagenaza, Tiomucasa, Orgoteina y colchicina.
Algunas terapias físicas son aplicadas a esta enfermedad, con resultados inciertos, tal es el caso de la radioterapia, ultrasonidos, ionoforesis y laserterapia con el objetivo de disminuir el umbral doloroso.
Quirúrgico: Transcurrido un año de la enfermedad con curvatura mayor de 30 grados la conducta es quirúrgica, con las variantes según el caso, puede realizarse:
o Correción del eje (enderezamiento) sin resección de la placa.
o Resección (extirpación) o sección de la placa con injerto de dermis (parte de la piel) o vena safena.
o Resección de la fibrosis e implante de prótesis.
Recuerde que no es una enfermedad maligna, y la cirugía reconstructiva solucionará su problema, nuestra experiencia de 10 años así lo indica.
Se puede observar en las fotografías, el ante durante y después de una cirugía con injerto de vena safena en un paciente que tenia una curvatura mayor de 60 grados y disfunción sexual eréctil. .
ANDROPAUSIA
Universalmente reconocido como envejecimiento, es un proceso fisiológico que conlleva cambios sobre la esfera psíquica y física que modifican los hábitos y costumbres de los hombres.
La mujer cuando comienza con la menopausia disminuye la cantidad de estrógenos y se detiene su capacidad reproductiva. En el hombre, si bien inicia una caída de la producción de los andrógenos (testosterona), la misma no esta asociada a una imposibilidad en su capacidad reproductiva, de allí mal llamada andropausia.
La síntesis de andrógenos (hormonas masculinas) requiere de la transformación del colesterol por la células del testículo en testosterona. Tienen diferentes acciones sobre la respuesta sexual (deseo, excitación y orgasmo). Después de los 40 años, los niveles de testosterona disminuyen alrededor del 1,2% por año en el hombre sano; el estrés, enfermedades , medicamentos, obesidad y mala alimentación pueden aumentar este descenso hormonal.
El cuadro clínico es lento y progresivo caracterizado :
o Por disminución del deseo sexual
o Alteración de la calidad de las erecciones
o Modificaciones del humor
o Adelgazamiento muscular con perdida de la fuerza
o Disminución del pelo corporal
o Alteraciones de la piel
o Disminución de la densidad ósea
o Desordenes del sueño.
La clínica junto al laboratorio hacen el diagnostico, tiene tratamiento y no siempre es la reposición hormonal.

TRANSTORNOS EN LA EYACULACION
EYACULACION PRECOZ
Que es la eyaculación precoz?

El varon sexualmente normal tiene un control voluntario sobre el reflejo de la eyaculación. Control voluntario no significa ser capaz de detener el reflejo orgasmico mientras se mantiene la máxima excitación durante horas, a la espera de que su pareja alcance el climax. Se entiende por control adecuado de la eyaculacion un grado razonable de control voluntario que permite que un hombre continue con los movimientos del coito mientras se encuentra en un alto nivel de placer y excitación, hasta que decide eyacular.
Los eyaculadores precoces tienen una incapacidad para ejercer el control voluntario de ese reflejo, llegando al orgasmo antes de lo deseado.
Existen dos tipos de eyaculacion precoz primaria es aquella que ha existido siempre y la secundaria es cuando el paciente tenia control de su eyaculacion y en algún momento la pierde.
Cuales son sus causas?
Funcionales: no aprendió el control del reflejo ni lo perfeccionó. Algunos procesos biológicos como la presion sanguínea, la digestión, la frecuencia del pulso son autonomas( no requieren control ).
Pero otras funciones del cuerpo como caminar, orinar, hablar, eyacular requieren control voluntario y no nacemos hablando, controlando la micción, ni sabiendo caminar.
Orgánicas: afecciones urogenitales de la uretra-problemas neurológicos.-trastornos degenerativos-alteraciones vasculares-ingesta de fármacos o drogas-desequilibrios endocrinos-etc.
Psicologicas: ansiedad, stress, miedo al fracaso, neurosis, ambiente familiar problemático, mensajes antisexuales en la infancia, tipos de pareja.
Se observa en hombres de todos los niveles socioeconómicos, no se relaciona con ninguna sicopatología especifica y la calidad de la relación de pareja es diversa. La mayoría de los pacientes no presentan problemas psicológicos de importancia, ni organicos ni alteraciones en su personalidad solo es un problema funcional.
Elementos de diagnostico?
La evaluación diagnostica se fundamenta en la historia clínica minuciosa y el exámen físico. Los estudios complementarios son variables, dependiendo del resultado de la historia clínica.
Que tratamientos existen?
Su corrección no es mágica, el tratamiento consta de tres partes:
o Ejercicios específicos, altamente probados en distintos lugares del mundo y consiste en un entrenamiento muscular del piso pelviano, llamado perine(espacio entre el ano y los testículos).
o Aumento de la frecuencia eyaculatoria ( no decimos aumento de la frecuencia coital).
o Medicamentos por boca.
Ninguno de las tres opciones por si mismas y aisladamente son efectivas.La articulación de todas la opciones permitira un control eyaculatorio en 4 a 12 semanas.
INCAPACIDAD EYACULATORIA
Es aquel paciente que responde a estímulos sexuales eróticos con una erección firme y una incapacidad para eyacular, aunque lo desee y tenga una estimulación mas que suficiente para disparar el reflejo orgásmico. Esta incapacidad puede ser parcial produciendo un retardo en la eyaculación, o completa con una falta de la eyaculación.
Son escasas las causas con componentes orgánicos, puede estar relacionada con disminución del nivel de testosterona, diabetes no detectada, medicamentos que alteren el mecanismo eyaculatorio, enfermedades neurológicas o cirugías que alteren la percepción genital, pero generalmente esta relacionada a problemas psicológicos.
EYACULACION RETROGRADA
El paciente percibe su sensación de orgasmo , sin eyaculación de semen, debido a una incompetencia del cuello vesical, el semen pasa a la vejiga y luego es evacuado con la micción.
EYACULACION ASTENICA
También llamada eyaculación babeante, se caracteriza por ausencia de contracción de los músculos que impulsan el semen, por estenosis uretrales o hipertonias del esfínter externo, por lo que el esperma sale sin fuerza. El tratamiento puede ser farmacológico o quirúrgico, micción.
EYACULACION DOLOROSA
Puede deberse a inflamaciones, infecciones, traumatismos del aparato genitourinario (uretritis, prostatitis crónicas, vesiculitis, espasmos el perine, sondajes) y psicológicas. Generalmente el tratamiento es farmacológico.
EYACULACION REFLEJA
Aparece en los problemas neurológicos, el paciente no puede controlar el reflejo, no tiene sensación, se le contraen los músculos abdominales y de miembros inferiores y en ocaciones se acompañan de nauseas, Escalofríos y cefalea. El tratamiento es multidisciplinario

PROTESIS DE PENE
El único objetivo de la prótesis peneana es dar rigidez al órgano para poder mantener relaciones sexuales satisfactorias, no influyendo sobre la libido (deseo), la eyaculacion y el orgasmo, en caso de que estos se hallen alterados.
El implante de una prótesis de pene constituye un verdadero éxito terapéutico cuando esta correctamente indicado después de realizar el estudio diagnostico y valorar los diferentes aspectos, orgánicos y/o psicológicos y de pareja, que concurren en la disfuncion eréctil del paciente.
En líneas generales , la prótesis de pene esta indicada en los individuos afectos de alteraciones orgánicas, sin posibilidad de realizar otro tipo de tratamientos y cuando han fracasado otro tipo de tratamientos.
Las prótesis son dos tubos que se colocan en los cuerpos cavernosos que pueden estar conectados o no a dispositivos hidráulicos según el tipo de prótesis:
o Protesis flexibles: se flexionan al aplicarles una presión y a cesar esta recuperan su posición inicial.

o Protesis maleables: disponen en su interior de un tutor de metal, lo que permite incurvar la prótesis a voluntad.

o Protesis hidráulicas:
-Con reservorio y sistema de bombeo en el cilindro.
-Con reservorio y sistema independiente.
-Con reservorio y sistema de bombeo integrado.
Elección de la prótesis
Si el diagnostico de la disfuncion eréctil nos lleva a la conclusión de que el único y mejor procedimiento es la utilización de una prótesis, se procede a elegir la misma:
Se enseña a la pareja las distintas prótesis, para que se familiaricen con su manejo y puedan elegir.
Se le explica que el único objetivo de la prótesis es dotar al pene de rigidez.
Se informa que la aparición de nuevas prótesis hidráulicas persiguen el objetivo de una flacidez mas próxima a la fisiológica, mientras que las flexibles o maleables mantienen siempre el mismo grado de rigidez.
Debemos tener en cuenta la edad del paciente, patologías asociadas, fibrosis peneanas, presencia de prótesis previas, etc.
Técnica quirúrgica
La técnica quirúrgica varia según el paciente, las patologías asociadas y el tipo de prótesis a implantar.
Periodo postoperatorio
A las 24 hs. de efectuado el implante el paciente es dado de alta, pero debe continuar con tratamiento antibiótico y antiinflamatorio durante 12 días.
Inicio de las relaciones sexuales
El paciente puede iniciar sus relaciones sexuales a los 30 días de operado y el periodo de adaptación a la prótesis es de 2 a 3 meses.
Las prótesis de pene son por el momento, una solución muy buena para las disfunciones erectiles no tributarias de otros tratamientos. Aumentan la calidad de vida y de la relación de pareja. En nuestra experiencia alcanzamos un 98% de éxito.

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